资料来源：健康的中国
国威义书[2022] 202号
各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委、中医药管理局：
自2022年5月以来，世界上多个非欧盟国家报告了猴痘患者，并有社区传播。为了加快猴痘医疗应对准备，提高临床早期认识和诊疗能力，国家卫生委员会与国家中医药管理局制定了《猴痘诊疗指南（2022年版）》。现在发行，请参考执行。
各级卫生、卫生行政部门、中医药管理部门要高度重视，认真组织开展猴痘诊疗相关培训，切实提高“四早”能力。一旦发现猴痘疑似病例或确诊病例，应立即按照相关要求报告，全力组织医疗治疗工作，切实保障人民群众的生命安全和身体健康。
国家卫生委员会办公厅
国家中医药管理局办公室
2022年6月10日
猴痘诊疗指南
（2022年版）
猴痘与猴痘病毒(Monkeypox virus，MPXV)感染引起的野兽一起患有病毒性疾病，临床上主要表现为发热、皮疹和淋巴结肿大。这种病主要在中非和西非流行。自2022年5月以来，一些非欧盟国家也报道了猴痘患者，并有社区传播。为了提高临床医生对猴痘的早期认识及规范诊疗能力，特制定本诊疗指南。
一、医院学
猴痘病毒(MPXV)被分为痘苗病毒和痘苗病毒，是给人类致病的4种痘苗病毒之一，剩下的3种是天花病毒、痘苗病毒和牛痘病毒。电镜下猴痘病毒粒子呈砖状或椭圆形，大小为200nm250nm，有包膜，病毒粒子有结构蛋白和DNA依赖的RNA聚合酶，基因组为双链DNA，长度约197kb。猴痘病毒分为西非分枝和刚果盆地两种。据悉，此次非欧盟国家的部分病例病毒测序是西非分支。
猴痘病毒的主要宿主是非洲啮齿动物(非洲松鼠、树松鼠、冈比亚袋鼠、睡鼠等)。
猴痘病毒对干燥和低温有抵抗力，可以在土壤、树皮、衣服被子里生存数月。对热敏感，加热到5630分钟或6010分钟就会消失。紫外线和一般消毒剂都可以灭活，对次氯酸钠、氯甲酚、戊二醛、甲醛和聚甲醛敏感。
二、流行病学
(a)感染源
主要感染源是感染猴痘病毒的啮齿动物。灵长类动物(包括猴子、黑猩猩、背部)感染后，也可能成为传染源。
(b)传播途径
病毒通过粘膜和破损的皮肤渗透人体。人主要是被感染动物的病变渗透物、血液、其他体液、或被感染动物咬伤或划伤而感染的。人与人之间主要是密切的对接触传播、飞沫传播、病毒污染的物品的接触也可能感染，并通过胎盘垂直传播。还不能排除圣战派。
(c)易感人群
人群普遍脆弱。过去接种天花疫苗的人对猴痘病毒有一定的交叉保护力。
三、临床表现
潜伏期5-21天，大部分是6-13天。发病初期寒战、发烧、体温在38.5以上时，会伴随头痛、嗜睡、无力、背部疼痛、肌肉疼痛等症状。大多数患者颈部、腋下、腹股沟等部位淋巴结肿大。发病后1 ~ 3天发生皮疹。皮疹首先出现在脸上，扩散到四肢及其他部位，皮疹离心分布较多，脸部和四肢皮疹比躯干更常见，手掌和脚底都可能出现皮疹，皮疹数从数个到数千个不等。还可以包括口腔黏膜、消化道、生殖器、结膜、角膜等。皮疹从皮疹、丘疹、疱疹、脓疱到老茧经历了不同阶段的变化，疱疹和脓疱大多呈球形，直径约为0.5-1厘米，质地比较坚硬，可能伴有明显的瘙痒感和疼痛。从发病开始结痂需要2-4周左右的时间。结痂掉下来会留下红斑或色素沉着，甚至是疤痕，疤痕时间可以持续几年。部分患者皮肤损伤部位会出现继发细菌感染、支气管肺炎、脑炎、角膜感染、脓毒症等并发症。
猴痘是一种自主的疾病，大部分预后良好。严重病例与幼儿、免疫功能低下者、预后受感染病毒分支、病毒暴露程度、过去健康状况、并发症严重程度等有关。西非分支致死率约为3%，刚果分支分支致死率约为10%。
四、实验室检查
(a)一般检查
外周血白细胞正常或升高，血小板正常或减少。部分患者可能出现氨酶水平上升、血尿素氮水平降低、低蛋白血症等情况。
(二)病因检查
1.核酸检测：使用核酸扩增检测方法，可从皮疹、水泡液、痂、口咽、鼻咽分泌物等标本中检测猴痘病毒核酸。
2.病毒培养：采集以上标本进行病毒培养，可分离为猴痘病毒。病毒培养应在3级以上生物安全实验室进行。
五、诊断和鉴别诊断
(a)诊断标准
1.疑似病例
出现了上述临床表现患者，并有以下流行病之一。
(1)发病前21天内，海外猴痘患者报告地区滞留史。
(2)发病前21天内与猴痘病例有密切接触。
(3)发病前21天内接触过感染猴痘病毒的动物的血液、体液或分泌物。
2.确诊病例
疑似病例及猴痘病毒通过核酸检测培养或培养分离猴痘病毒。
对符合疑似病例或确诊病例标准的病例，应按照相关要求进行疫情报告。
(请参阅)
二）鉴别诊断
主要和水痘、带状疱疹、单纯疱疹、麻疹、登革热等其它发热出疹性疾病鉴别，还要和皮肤细菌感染、疥疮、梅毒和过敏反应等鉴别。
六、治疗
目前国内尚无特异性抗猴痘病毒药物，主要是对症支持和并发症的治疗。
（一）对症支持治疗。卧床休息，注意补充营养及水分，维持水、电解质平衡。体温高者，物理降温为主，超过38.5℃，予解热镇痛药退热，但要注意防止大量出汗引发虚脱。
保持皮肤、口腔、眼及鼻等部位清洁及湿润，避免搔抓皮疹部位皮肤，以免继发感染。皮疹部位疼痛严重时可予镇痛药物。
（二）并发症治疗。继发皮肤细菌感染时给予有效抗菌药物治疗，根据病原菌培养分离鉴定和药敏结果加以调整。不建议预防性应用抗菌药物。出现角膜病变时，可应用滴眼液，辅以维生素A等治疗。出现脑炎时给予镇静、脱水降颅压、保护气道等治疗。
（三）心理支持治疗。患者常存在紧张、焦虑、抑郁等心理问题，应加强心理支持、疏导和相关解释工作，根据病情及时请心理专科医师会诊并参与疾病诊治，必要时给予相应药物辅助治疗。
（四）中医治疗。根据中医“审因论治”、“三因制宜”原则辨证施治。临床症见发热者推荐使用升麻葛根汤、升降散、紫雪散等；临床症见高热、痘疹密布、咽痛、多发淋巴结肿痛者推荐使用清营汤、升麻鳖甲汤、宣白承气汤等。
七、出院标准
符合以下标准可以出院：体温正常，临床症状明显好转，结痂脱落。
八、医疗机构内感染预防与控制
疑似病例和确诊病例应安置在隔离病房。疑似病例单间隔离。
医务人员执行标准预防，采取接触预防、飞沫预防措施，佩戴一次性乳胶手套、医用防护口罩、防护面屏或护目镜、一次性隔离衣等，同时做好手卫生。
对患者的分泌物、粪便及血液污染物按照《医疗机构消毒技术规范》进行严格消毒处理。
