中国民生时报河北讯（苗发强）“我在北京等地跑了好几家医院，都没能把我的结石取出来，没想到市二院给我解决了大问题，压在我心里的石头终于落地了，衷心的感谢二院的医生和护士，谢谢你们！” 80岁的宋先生在出院时，对邯郸市第二医院介入血管一科医护人员的精湛医术和高尚医德表达了感激之情。
据了解，患者宋先生一年前因胃癌行胃胆囊全切术，四个月前因高热、上腹部剧烈疼痛并伴有黄疸，入住我市某医院，诊断为胆总管结石，行经皮肝穿引流术，并两次行球囊扩张推石术，未能成功。几个月来已去过北京，石家庄等几家医院均没有得到好的治疗效果。
今年6月10日，宋先生入住邯郸市第二医院介入血管一科，科室主任赵增富接诊后分析病情：患者胃、胆囊全切术后病人，解剖结构已发生改变，ERCP内镜不能到达胆管内，取石成功希望不大。且患者一年前刚做过一次大的手术，况且年龄高，又有心功能不全不宜进行开放手术。由于胆总管内结石较大，最大直径达12mm并且多发，用球囊扩张推石术有一定难度。
经过与普外一科主任牛文革，泌尿外科主任陈士勇会诊并反复推敲论证，一致决定实施经皮经肝，先用激光碎石，然后用网篮取石或将结石推入十二指肠内。6月16日实施该手术方案，在麻醉科、心内科鼎力配合下，由赵增富、牛文革、陈士勇、郭世良、王献忠、孔延峰等医师历时两个小时成功将两个巨大结石激光破碎，并顺利推入十二指肠内。手术成功，术后病人恢复良好，现已康复出院。
介入血管外一科介绍到，胆总管结石的治疗方法多种多样，各有优缺点。药物治疗胆总管结石通常没有确切的治疗效果，常作为手术前的准备治疗及辅助治疗，成为二线治疗。主要方法包括抗感染、解痉止痛、纠正电解质紊乱等临床治疗。
ERCP曾经一度成为胆总管结石的治疗方式，即通过内镜胆管括约肌切开或内镜乳头肌气囊扩张术，结合网篮取出结石而达到治疗效果。但切开胆管括约肌术后容易复发肠液逆进入胆管，诱发返流性胆管炎。对于胃部手术切除患者，由于解剖结构变化大，内镜无法进入胆总管，而不适宜行ERCP治疗。胆总管切开取石术对于不伴有胆囊结石是否需要切除胆囊存在争议。胆肠吻合手术不是胆总管结石常用治疗方法，仅适应于胆总管远端狭窄伴有胆总管结石者。上述两开放式手术由于创伤大不适应于老年患者及一般情况较差患者。
据介绍，本次手术需要在全麻下进行，并且扩张肝脏的隧道需要14-16F扩张鞘，对肝脏损伤较大。而二院本例患者在局麻下只用9F扩张鞘即可完成手术，充分显示了其创伤小、见效快、痛苦小的优点。
编辑：贾楠
