介入治疗
前言
什么是介入治疗?
所谓介入治疗就是在影像设备（X光、CT、MR、超声等）导引下，利用导管导丝穿刺针等介入材料对疾病进行治疗，并取得组织学、细菌学、生化和生理学资料及利用影像学资料对疾病进行诊断治疗，通俗来说，介入治疗就是以影像学为基础的微创治疗，它介于内科和外科之间，是继内科、外科治疗之后的第三大治疗技术，逐渐独立成为一门学科后称之为介入科。包括血管内介入和非血管介入治疗。经过30多年的发展,现在已和外科、内科一道称为三大支柱性学科。简单的讲,介入治疗就是不开刀暴露病灶的情况下,在血管、皮肤上作直径几毫米的微小通道或经人体原有的管道在影像设备的引导下对病灶局部进行治疗的创伤最小的治疗方法。在一定程度上,介入治疗是不用开刀的手术，突显其简便、安全、有效、微创和并发症少。
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介入治疗相对于传统的外科手术的优点在于
●1、它无需开刀,术后恢复快,介入治疗采用微创治疗方式仅在部分血管处有一个2-3毫米的穿刺创口。
●2、损伤小、恢复快、效果好,对身体的干扰不大,在最大程度上保护正常器官。
●3、对于目前尚无根治方法的恶性肿瘤,介入治疗能够尽量把药物局限在病变的部位,而减少对身体和其他器官的副作用。
●4、介入治疗只需要局部麻醉,副作用小,更加适合年老,体弱的患者。
●5、手术成功率高,死亡率低,根据相关统计,目前介入治疗的成功率高达90%而死亡率几乎为零。
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可以开展哪些手术
院介入治疗中心开展多科室,多病症的联合诊疗。开展了以下项目
●脑血管造影
●外周血管疾病的介入治疗:各种大出血的急诊栓塞，下肢动脉急性闭塞症溶栓治疗，下腔静脉滤器植入与取出，下肢静脉曲张高位结扎并激光消融及局部硬化治疗，血管瘤的支架植入术，血管畸形的介入治疗等。
●对于冠心病的治疗有:冠状动脉造影术(PTCA)、冠状动脉支架植入术、心脏射频消融治疗心律不齐等治疗。
●各种肿瘤的介入治疗:肝癌、肺癌、胃癌等癌症的栓塞治疗。
●妇科疾病的介入治疗:产后大出血的栓塞,子宫肌瘤等的栓塞治疗。
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项目简介
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TACE术
将导管选择性或超选择性插入到肿瘤供血靶动脉后，以适当的速度注入适量的栓塞剂，使靶动脉闭塞，引起肿瘤组织的缺血坏死。使用抗癌药物或药物联合微粒、微球进行栓塞可起到化疗性栓塞的作用，称之为TACE（transcatheter arterial chemoembolization）。最多用于肝癌的治疗，包括：肝动脉插管化疗栓塞，或肝动脉插管化疗灌注。
适应症： 适用于原发性或转移性肝癌、肝癌术后复发（肝功能Child分级为A、B-级）、肝血管瘤、肾癌、盆腔肿瘤等的治疗以及鼻咽癌、肺癌、消化道、盆腔肿瘤大出血时的栓塞止血等。
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脑血管造影
脑血管造影是90年代以来广泛应用于临床的一种崭新的X线检查新技术，是应用含碘造影剂注入颈总动脉、颈内外动脉、椎动脉，经连续DSA造影在不同时期显示脑内动脉、回流静脉和静脉窦的形态、部位、分布和行径的一种显影技术。脑血管造影分为常规脑血管造影和数字减影脑血管造影（DSA）。数字减影脑血管造影具有简便快捷、血管影像清晰、可选择性拍片、并发症少等优点，因而常规脑血管造影已被数字减影脑血管造影所取代。目前通常采用股动脉或桡动脉插管法做全脑血管造影。
DSA不但能清楚地显示颈内动脉、椎基底动脉、颅内大血管及大脑半球的血管图像，还可测定动脉的血流量，所以，目前已被应用于脑血管病检查，特别是对于动脉瘤、动静脉畸形等定性定位诊断。其不但能提供病变的确切部位，而且对病变的范围及严重程度亦可清楚地了解，为手术提供较可靠的客观依据。另外，对于缺血性脑血管病，也有较高的诊断价值。DSA可清楚地显示动脉管腔狭窄、闭塞、侧支循环建立情况等，对于脑出血、蛛网膜下腔出血，可进一步查明导致出血的病因，如动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘等。总之，DSA对脑血管病诊断，不失为一种行之有效的诊断方法。
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冠状动脉造影
冠状动脉造影是诊断冠心病的一种有效方法。冠状动脉造影是将导管经大腿股动脉或其它周围动脉插入，送至升主动脉，然后探寻左或右冠状动脉口插入，注入碘对比剂，使冠状动脉显影，能较明确地揭示冠状动脉的解剖畸形及其阻塞性病变的位置、程度与范围。冠状动脉造影是目前唯一能直接观察冠状动脉形态的诊断方法，是诊断冠心病的“金标准”。
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下腔静脉滤器植入术
下肢深静脉血栓( deep vein thrombosis,DVT)形成是导 致肺动脉栓塞的最主要原因,60%~70%的DVT合并发生PE（肺栓塞）;同时90%~95%肺动脉栓子来源于DVT。因此有学者认为PE（肺栓塞）和DVT是同一疾病的不同阶段。由于PE（肺栓塞）的高发病率、高病死率、致残率与DVT的高度相关性,如何预防PE被许多学者重视。目前抗凝治疗被认为是治疗DVT和预防PE（肺栓塞）的有效方法，但是对有抗凝禁忌、抗凝治疗期间出现严重并发症的抗凝失败者,下腔静脉滤器( inferior venacava filter,VCF)是唯一有效的预防致命性PE（肺栓塞）的方法。
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经导管栓塞术
经导管栓塞术(Transcatheter Arterial Embolization, TAE)是指在影像设备的监视下经导管选择性或超选择性将栓塞材料送入靶血管内，阻断血流，使局部血管闭塞，以期达到控制出血、闭塞血管、治疗肿瘤及改善病变器官功能为目的的一门技术。该技术具有创伤小、准确性高、操作可控性强的特点，目前已成为一种治疗各种血管性疾病的重要方法，被介入放射学临床广泛应用。
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介入治疗特色
一
肿瘤介入及微创靶向治疗
肿瘤介入“切除”:对于失去手术切除机会的中晚期肿瘤患者,我科在市内率先提出对恶性肿瘤实行“先围再灭”的治疗策略,即利用放射介入技术,在肿瘤供血动脉内应用局部高浓度药物化疗、化疗栓塞术基础上,结合微波刀、射频刀、粒子刀、化学消融等多种非血管介入微创技术,对肿瘤的“介入”切除取得良好的效果。该项技术现已广泛应用于肝癌、肺癌、肾癌、前列腺癌、妇科恶性肿瘤、脑转移瘤及各种术后复发肿瘤。
生理腔道支架植入:对于肿瘤所致生理腔道受压狭窄或闭塞,如胆道、消化道、气道的良恶性病变所致狭窄,采用经生理腔道或经皮空刺腔道支架植入,恢复患者正常的生理机能。
二
血管疾病腔介入治疗
神经血管介入治疗:脑动脉瘤弹簧圈栓塞治疗,脑AVM生物胶栓塞治疗,颈动脉、脑血管狭窄球囊扩张或支架植入治疗。
动脉血管疾病介入治疗:动脉硬化所致肾动脉、髂、股动脉狭窄或闭塞,采用腔内球囊扩张或支架植入治疗,主动脉夹层,腹主动脉瘤、髂、股动脉瘤的覆膜支架。
植入治疗动脉栓塞的取栓溶栓治疗等静脉血管疾病介入治疗:上、下腔静脉狭窄或闭塞的支架植入开通术,下肢深静脉血栓的滤器植入堵栓、取栓、溶栓等系统治疗,精索静脉曲张及下肢静脉曲张的泡沫硬化治疗。
三
妇科介入治疗
宫颈癌:利用介入技术向肿瘤供血动脉注入化疗药物,并栓塞肿瘤供血动脉,使瘤体缺血、缺氧、坏死、萎缩,再结合手术或放疗,达到治疗宫颈癌目的。
子宫肌瘤:利用介入技术栓塞肌瘤供血动脉,使瘤体缺血、缺氧、坏死、萎缩,该方法“以人为本”保全子宫。
输卵管阻塞性不孕介入开通术:利用介入技术及专用再通器械开通输卵管间质部、峡部,近端壶腹部阻塞,并结合腔镜技术开通伞部阻塞,受孕率达52%。
输卵管积水所致不孕:在人工授精-胚胎移植之前进行积水的输卵管弹簧圈栓塞,可提高受孕率,减少输卵管妊娠机会。宫外孕:通过微创或无创的介入技术,向孕囊供血动脉注药和栓塞,或直接向孕囊注药,使孕囊坏死,为输卵管妊娠的保子宫治疗开辟一条新路,部分患者可维持患侧输卵管通畅。产后大出血:栓塞子宮动脉,达到立即止血的效果。
四
超声治疗
常规开展颈部包块、淋巴结、甲状腺结节穿刺活检,细胞学及组织学病理检查,甲状腺结节激光消融治疗;颈部血管置管。胸壁肿物、乳腺结节穿刺活检,胸腔积液、脓胸置管引流,心包积液置管引流。腹部及盆腔实性占位穿刺活检、脓肿穿刺引流、囊肿硬化洽疗;PTCD;恶性肿瘤微波、激光、无水乙醇消融治疗;组织间插植放射性粒子植入治疗经皮胆囊、肾、膀胱造瘘;假性动脉瘤治疗。四肢及浅表软组织肿物穿刺活检,脓腔穿刺引流;PICC置管。
