近日，经过两次剖宫产的周女士，三胎在湘潭县人民医院成功顺产一名千金。
周女士20岁时怀第一胎，原本打算顺产，进产房后，因为疼痛难忍她放弃了顺产，改为剖腹产。二胎时，周女士因疤痕子宫也选择做了剖腹产。已经挨过两次刀的她对手术后创口的疼痛记忆犹新，此次怀孕她就想要是能顺产就好了。
1月7日，周女士因停经9+月，规律性下腹痛3+小时，在家人的陪伴下来到湘潭县人民医院产科就诊，产科医生为她进行一系列检查和评估，入院经查体：T36.8°，P88次/分，R20 次/分，BP90/60mmHg，瘢痕子宫，下腹部膨隆，膀胱充盈，内诊：宫颈管已消，宫口全开，胎膜已破，羊水不明显，头先露，S+2。医务人员立即予以留置导尿管，排空膀胱后全面评估胎儿体重、产道条件等。因为经过两次剖腹产，产妇在分娩过程中可能会出现子宫破裂、胎儿窘迫等危害母婴的情况。产科团队对周女士的情况进行严密的讨论和分析，对生产过程中可能出现的风险逐一进行评估，综合考虑周女士和家属的要求顺产的意愿，产科主任告知其剖宫产疤痕试产可能出现的风险，但科室在保证安全的前提下，愿意和产妇一起尝试自然分娩。
立即启动应急预案，采血备血，床旁B超，通知产房和手术室做好两手准备…..一切准备就绪。当天上午，周女士在医护人员的陪同下前往了产房进行分娩，产程中医护人员一边指导周女士如何正确生产，一边密切关注她的生命体征，一切都按照设计路线进展。
11时25分，孕妇因为反复摒气、用力，已经非常疲劳，这时胎心出现频繁变异减速，若继续等待可能会出现胎儿缺氧、新生儿出生后窒息，团队评估决定立即行会阴侧切加胎头吸引器助产终止妊娠。
在产科团队和医院新生儿科、超声科专业团队的严密监测与通力协作下， 11点40分，随着一声响亮的啼哭，周女士顺利阴道分娩一女婴，体重2800g，产后B超检查显示子宫瘢痕连续性完整，无破裂声像，产妇各项指标正常，健康状况良好。
产科主任赵立红介绍：“随着二胎三胎政策的出现，许多疤痕子宫孕妇想要试一试顺产。疤痕子宫顺产本身就受到很多因素的制约，除了孕妇本身具有的顺产条件，还非常考验医院的专家实力与技术水平。”
剖宫产后阴道分娩(VBAC)是指既往有剖宫产史者，再次妊娠时采用阴道分娩的方式终止妊娠。剖宫产后阴道分娩不仅可以降低剖宫产率，减少孕产妇静脉血栓、产后感染等并发症的风险，减轻对再次妊娠的影响,同时也可以降低新生儿呼吸系统并发症的发生。
由于剖宫产后阴道试产存在子宫破裂、产道撕裂、再次急诊剖宫产等风险,如发生子宫破裂,则子宫切除率增加。孕产妇和胎儿的并发症和死亡率明显提高。因此，临床上在进行剖宫产后阴道试产时应严格掌握指征，认真评估母胎风险,严密监护产程和及时处理异常情况。
瘢痕子宫试产的适应症
(1)有一次子宫下段横切口剖宫产史,伤口愈合良好,无感染。
(2)骨产道正常,无头盆不称。
(3)前次剖宫产指征不存在,未发现新的剖宫产指征。
(4)无严重的妊娠合并症及并发症,无其他不适于阴道分娩的内外科合并症存在。
(5)无再次子宫损伤史,如子宫穿孔、子宫肌瘤剔除、子宫破裂。
(6) 本次妊娠距前次剖宫产 19个月以上。
(7)产前超声检查孕妇子宫下段无瘢痕缺陷。
(8)患者在了解阴道分娩和再次剖宫产的利弊后仍愿意行阴道试产。
(9)具有良好的监护条件,产科、儿科及麻醉科人员和手术室齐全,能随时进行手术、输血及抢救。
瘢痕子宫阴道试产的禁忌症
(1)前次剖宫产为古典式、T形子宫切口或曾行广泛子宫透壁手术。
(2) 曾有子宫破裂史。
(3)有严重内科合并症及产科并发症。
(4)所在医疗机构不具备抢救和急诊手术条件。
(5)产妇及家属拒绝阴道试产。
随着产科诊疗水平的进步,剖宫产后阴道试产时母亲与胎儿的安全性已越来越高。湘潭县人民医院产科每年都成功抢救了数例疑难及急危重症孕产妇，疤痕子宫试顺产成功的案例也很多，均获得了孕产妇及家属的一致好评。
