2月8日23时许，救护车急切的警笛声撕破早春寒夜的宁静，一位反复咯血30多年的老年患者，因突发大咯血、呼吸困难被紧急送入湘潭县人民医院呼吸与危重症医学科RICU病房。入科时患者胸闷、呼吸困难、大汗淋漓，血氧饱和度低至80%左右，呼吸科团队立即展开抢救，根据患者既往肺部CT，协助患者取右侧卧位，清理呼吸道积血、建立静脉通道，并随时准备气管插管及支气管镜清理下呼吸道，患者血氧饱和度逐步回升至90%左右，虽然经过多种药物止血治疗，但是患者仍然咯血不止，并伴有指脉氧下降、呼吸急促等。
情况紧急，医院立即启动绿色通道并组织急诊科、胸外科、ICU、介入治疗科多学科联合会诊，专家充分讨论后，建议首选止血快、微创、安全的介入下支气管动脉栓塞止血。
在各科室积极配合下，专家团队完善了患者的CT增强检查，明确了血管变异情况及活动性出血部位，并为其制定了术中、术后可能出现的并发症应急预案。
一切准备就绪，介入中心团队在导管室DSA（数字减影血管造影机）的引导下顺利为患者实施了支气管动脉造影+栓塞术。经造影显示，患者右下肺出血灶由右侧支气管动脉分支-右侧膈动脉分支供血，局部可见团块状造影剂渗出、浓聚，提示有活动性出血，左侧支气管动脉亦有小分支造影剂渗出，与增强CT所见相符。随后，介入科团队用微球栓塞双侧支气管动脉分支及右侧膈动脉分支，复查造影示供血动脉血流减缓，未见活动性出血，手术顺利完成。
栓塞前造影图像：见团片状出血
栓塞后造影图像：未见明显出血
术后，呼吸与危重症团队为患者清除气管内大量积血块，并通过肺泡灌洗使小气道再次开放，从而使肺再次复张，经过近一周的精心治疗和护理，患者恢复良好，准备出院。
咯血是什么？
咯血是一个严格意义上的医学术语，老百姓常常称为咳血，是指喉部以下的呼吸器官（即气管、支气管或肺组织）的出血，并经咳嗽动作从口腔排出的过程。
一般认为，24h内咯血量少于100 ml者为少量咯血，100～500ml者为中量咯血，大于500ml或一次咯血量大于100ml者为大量咯血，少量咯血可发展为大咯血。
咯血的并发症有哪些？
咯血可引起窒息、肺不张、继发感染、失血性休克等并发症，其中大咯血是呼吸内科非常凶险的临床事件，可致窒息，死亡率非常高。
发生咯血怎么办？
出现咯血后不要惊慌，但要高度重视。首先要保持镇定，卧床休息，如果知道病变的部位，大咯血时应该患侧卧位，头偏向一侧，及时将血咯出，避免窒息。更重要的是要及时就医，完善相关检查，明确出血原因，并针对病因积性治疗，避免咯血进一步发展，造成生命危险。
咯血的治疗
目前，支气管动脉造影及栓塞术是治疗大咯血的首选方式，简单来说就是把出血的支气管动脉堵住止血。该手术创伤小、痛苦少、并发症发生率低、恢复快，适用于肺部肿瘤、结核、支气管扩张、肺脓肿、肺真菌感染、血管畸形等。
