近日，为进一步规范新冠抗病毒药物的合理应用，保障患者用药安全，提升药物治疗水平，浙江省医院药事管理质控中心发布了《浙江省新型冠状病毒感染临床用药建议》（第三期），主要关注先诺特韦片/利托那韦片组合包装、氢溴酸氘瑞米德韦片、来瑞特韦片这几种国产新冠药的临床应用问题。
《建议》尤为对先诺欣（先诺特韦片/利托那韦片组合包装）提出了详细的临床问题和药学建议。
仅有少数心血管疾病治疗药物、抗凝/抗血小板药物及免疫抑制剂能与先诺欣同时服用。
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例如广谱高效膜抑制性抗心律失常药普罗帕酮，列名于世界卫生组织基本药物清单中的辛伐他汀，都禁止与先诺欣联用。而用于治疗高胆固醇血症的阿托伐他汀，用于治疗高血压的氨氯地平、硝苯地平等好几种降压药，以及防治血栓栓塞性疾病的华法林等抗凝药，均谨慎与先诺欣联用，且联用时大多需调整剂量。
虽说免疫力低下的人群感染新冠病毒后发展为重症的风险较高，需及时服用新冠药，但对于正在使用常用免疫抑制剂的患者来说，感染后如使用先诺欣，需调整与利托那韦有明显相互作用的免疫抑制剂的剂量，主要包括他克莫司、环孢素、西罗莫司，如此一来，就有可能影响自身免疫病病情的控制。
对于已经在使用抗肿瘤治疗药物的患者，使用先诺欣需延迟抗肿瘤治疗，具体时间取决于新冠感染的严重程度、肿瘤的类型和状态、延迟治疗导致癌症复发和进展的风险、合并症、治疗类型和强度以及治疗方案的不良影响。即便癌症无法控制而迫切需要抗肿瘤治疗，也需考虑先诺欣与抗肿瘤药物之间的相互作用。
绝大多数抗肿瘤药物无法与先诺欣安全联用，否则会降低先诺欣的血药浓度，影响治疗效果。有的甚至禁止联用，建议换用其他抗新冠病毒药物，如来瑞特韦片。
《建议》中提到，肝肾功能不全患者在使用乐睿灵®（来瑞特韦片）期间不需要调整剂量，只需密切监测肝功能。因该药物主要以原型药物形式经粪便排泄，对肾功能不全患者来说较为安全。
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至于民得维（氢溴酸氘瑞米德韦片），其目前尚未开展药物相互作用的临床研究，建议临床使用该药应谨慎合并使用 P-gp（P-糖蛋白）诱导剂如利福平、卡马西平等，或抑制剂如维拉帕米、环孢素、胺碘酮等。与 BCRP 抑制剂（乳腺癌耐药蛋白抑制剂）如伊马替尼、奥美拉唑、泮托拉唑、利托那韦等联用时，可能增加民得维的暴露量，需加强不良反应监测。
民得维常见的不良反应包括肝功能异常 （如肝酶升高、胆红素升高等）、高脂血症、高尿酸血症和血压升高。在一项轻中度新冠病毒感染受试者中比较民得维与Paxlovid有效性和安全性的多中心、单盲、随机、随机对照、Ⅲ期临床试验中，提示需要关注血脂异常不良反应。
总而言之，感染新冠病毒后需要及早在医生的指导下服用新冠药，以降低重症风险。
参考资料：
浙江省医院药事管理质控中心——浙江省新型冠状病毒感染临床用药建议 （第三期）
