小脑出血20ml致呼吸停止
神经外科又双叒从死神手里夺回了生命
50岁患者小脑出血紧急转院
“叮铃铃，叮铃铃……”9月28日早上7点，神经外科重症监护室响起了急促的电话铃声。“您好，我们医院有一名50岁的男性患者，小脑出血后神志深昏迷，需送贵科治疗！”。接到电话后，神经外科主任医师徐凡立即赶往创伤中心等候患者。7点20分，患者成先生抵达创伤中心，徐凡马上为其开通脑出血急诊绿色通道，并护送患者到CT室行头部CT和头部CTA检查。
头部CT结果显示，患者小脑出血约20ML，头部CTA未见脑血管畸形和动脉瘤。由于成先生既往有高血压病病史，所以此次脑出血考虑由高血压引起。
据了解，人体的小脑位于后颅窝，上方是坚韧的小脑幕，下方是枕骨大孔，前方是脑干，左右及后方是颅骨，空间非常有限。其中，脑干是人体最基本的生命中枢，人体的心跳中枢和呼吸中枢位于脑干的延髓。一旦小脑出血超过10ML，颅内压便会显著升高，诱发枕骨大孔疝，压迫脑干，导致呼吸和心跳骤停。
入院后自主呼吸停止紧急手术
成先生小脑出血量已达20ML，入住神经外科重症监护室后不久便出现自主呼吸停止，副主任医师刘小兵立即为患者紧急气管插管，并予呼吸机控制呼吸。但是，如不及时手术，患者将会很快出现心跳停止死亡。当即，科室决定立即成立以神经外科主任曾群为首的手术团队，带领徐凡及神经外科主任医师江辉等一同准备为患者实施后颅窝开颅小脑血肿清除术。
手术室护士长张桂香接到手术通知后，10分钟做好手术准备。8点整 ，患者被紧急送进手术室。麻醉科副主任贺鑫等第一时间赶到，用最短的时间为患者进行全麻。
徐凡先为患者行侧脑室穿刺，成功穿刺后释放脑脊液20ML，以达到降低颅内压的目的。随后，由曾群主刀，在徐凡和江辉的密切配合下，为患者行后颅窝开颅小脑血肿清除术。术中，运用微动力系统铣开约7×5CM大小的骨瓣，并在显微镜下打开枕大池缓慢释放脑脊液，然后彻底清除约20ML的小脑血肿。清除血肿后，用血肿腔仔细止血，再严密缝合硬脑膜，分层缝合肌肉、皮下及皮肤。
左图箭头所指为小脑出血；右图为术后小脑出血被清除
手术历时三个小时顺利结束，术中出血300毫升，未输血。术后六个小时，患者恢复正常呼吸，顺利拔除气管插管；术后第一天，复查头部CT显示小脑出血已清除干净；术后一周，神志转为清楚；术后一个月，恢复生活自理，步行出院。
—关于高血压脑出血，专家提醒
曾群介绍，高血压脑出血是由于长期高血压导致脑内小动脉管壁发生变性、坏死、微小动脉瘤形成等病理改变，在此基础上，当血压剧烈升高时这些小血管破裂导致的脑实质内出血。高血压脑出血发病年龄多见于50-70岁，占脑卒中的40%左右，发病凶险，发病后30天的死亡率高达35%-52%，仅有20%的患者在发病6个月后能够恢复生活自理能力。
近年来，湘潭市中心医院神经外科飞速发展，成立了曾群为首，江辉、徐凡等骨干为成员的脑血管病亚专业治疗组，专攻高血压脑出血、脑动脉瘤、脑血管畸形等危重脑血管疾病，取得了满意的疗效。
在此，专家呼吁，高血压脑出血重在预防，有高血压的患者要坚持口服降压药，监测血压，定期到医院心血管门诊复查，注意保持健康的生活方式，戒烟限酒，适当运动。（作者;江辉)
