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良性前列腺增生(benign prostatic hy] perplasia,BPH)简称前列腺增生,俗称前列腺肥大,是引起老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。
[病因]
良性前列腺增生的病因尚未完全明确。目前公认老龄和有功能的睾丸是发病的两个重要因素。组织学上前列腺增生的发病率随年龄的增长而增加。前列腺间质细胞和腺上皮细胞的相互影响,各种生长因子的作用,随年龄增长而出现的睾酮,双氢睾酮及雌激素水平的改变和失去平衡是前列腺增生的重要因素。
[临床表现]
前列腺增生的症状取决于梗阻的程度、病变发展速度及是否合并感染等,与前列腺体积大小不成比例。
1.症状
(1)尿频、尿急:尿频是最常见的早期症状,夜间更为明显。有些病人因前列腺充血刺激而出现排尿不尽或尿急等症状。随梗阻加重,残余尿量增多,膀胱有效容量减少,尿频更加明显。前列腺增生若合并感染或结石,可有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。
(2)排尿困难:进行性排尿困难是前列腺增生最主要的症状。典型表现是排尿迟缓、断续、细而无力、射程短、终末滴沥、排尿时间延长。如梗阻严重,残余尿量较多,常需要用力并增加腹压以帮助排尿。
(3)尿潴留、尿失禁:严重梗阻者膀胱残余尿增多,长期可导致膀胱无力,发生尿潴留或充盈性尿失禁。前列腺增生的任何阶段,可因气候变化、劳累、饮酒、便秘、久坐等因素,使前列腺突然充血、水肿导致急性尿潴留。
2.体征：直肠指诊可触及增大的前列腺,表面光滑、质韧、有弹性,边缘清楚，中间沟变浅或消失。
3.并发症：①增生的腺体表面黏膜血管破裂时,可发生不同程度的无痛性肉眼血尿;②长期梗阻可引起严重肾积水、肾功能损害;③长期排尿困难者可并发腹股沟疝、膀胱结石、内痔或脱肛。
[辅助检查]
1.B超 ：可经腹壁或直肠测量前列腺体积,判断增生腺体是否突入膀胱,还可测定膀胱残余尿量。经直肠超声检查更为精确。
2.尿流率检查：可确定前列腺增生病人排尿的梗阻程度。检查时要求排尿量在150-200ml,如最大尿流率<15ml/s提示排尿不畅;如<10ml/s则提示梗阻严重,常为手术指征之一。如果排尿困难主要由于逼尿肌功能失常引起,应行尿流动力学检查,以确定有无下尿路梗阻及评估逼尿肌功能。
3.血清前列腺特异抗原(prostate specific antigen,PSA)：测定当前列腺有结节或质地较硬时,PSA测定有助于排除前列腺癌。PSA敏感性高,但特异性有限。
[处理原则]
(一)非手术治疗
1.观察随访 无明显症状或症状较轻者,一般无需治疗,但需密切随访。
2.药物治疗 适用于刺激期和代偿早期的前列腺增生病人。
(1)a,受体阻滞剂:可有效降低膀胱颈及前列腺平滑肌张力,减少尿道阻力，改善排尿功能。常用药物有特拉唑嗪(terazosin)、哌唑嗪(prazosin)及坦索罗辛( tamsulosin)等。
(2)5a还原酶抑制剂:激素类药物,在前列腺内阻止睾酮转变为双氢睾酮,使前列腺体积缩小,改善排尿症状。一般服药3个月后见效,停药后易复发,需长期服用。对于体积较大的前列腺,与α受体阻滞剂同时服用疗效更佳。
(3)植物类药:目前临床也常使用一些植物类药物(包括中草药),这些药物作用机制不十分清楚,部分病人能达到治疗目的。
(二)手术治疗
前列腺增生梗阻严重、残余尿量较多、症状明显而药物治疗效果不好,身体状况能耐受手术者,应考虑手术治疗。手术只切除外科包膜以内的增生部分。手术方式主要有经尿道前列腺切除术(transurethral resection of prostate , TURP)和经尿道前列腺汽化切除术(transurethral vaporization resection, TUVP)、耻骨上经膀胱前列腺切除术和耻骨后前列腺切除术。
(三)其他疗法
用于尿道梗阻较重而又不能耐受手术者。主要包括激光治疗、经尿道气囊高压扩张术、前列腺尿道网状支架、经尿道热疗、体外高强度聚焦超声等。
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