近日，一患有慢性肾脏病（4期）合并妊娠的李女士在湘潭县人民医院产科顺利分娩，这是我院多学科团队联合诊疗取得成功的又一案例。
时间轴
3月03日
“停经24周3天单活胎”在我院门诊行产前检查，考虑：1.慢性肾脏病CKD4期查因：慢性肾炎？2.孕4产2宫内妊娠24周3天单活胎；3.慢性高血压合并妊娠 肾性高血压？4.妊娠合并中度贫血；5.瘢痕子宫。妊娠风险评估分色： 红色。
3月06日
门诊多学科（MDT）会诊，考虑其病情复杂，继续妊娠风险大，不推荐继续妊娠，但孕妇及家属有强烈妊娠意愿。
我院医务科组织产科、肾内科、心内科、代谢内分泌营养科多学科共管，制定了精准的诊治方案，持续在门诊进行严密监测和定期产检。
期间，医护团队通过医患微信沟通群、门诊电话随访、提醒患者定期到医院进行血糖、血压以及其他量值的监测；根据患者所处的患病阶段，提供与病情阶段对应的饮食、心理、用药等专业指导。
4月22日
再次住院治疗，入院诊断为：1.慢性肾脏病CKD5期；2.孕4产2宫内妊娠31周6天单活胎；3.慢性高血压合并妊娠 重度子痫前期；肾性高血压；4.妊娠合并中度贫血；5.瘢痕子宫；6.心包积液。
住院期间行产科、肾内科、心内科、眼科、麻醉科、新生儿科多学科会诊。
04月26日
行剖宫产术，手术顺利，术中剖出一男婴，术中出血不多，术后予预防感染、促子宫复旧、护肾、降压等对症支持治疗。
慢性肾脏病(3-5期）合并妊娠的患者妊娠风险极高。李女士的顺利分娩，得益于我院强大的专科实力及多学科协作平台，为危重症患者提供了较好的治疗方案及可靠安全的保障。
“准妈妈”李女士得偿所愿，迎来了健康的小生命，出院当天，她和家属不禁感叹：“我们当初的选择是对的，谢谢你们！”
湘潭县人民医院产科主任赵立红表示：随着医学的发展，慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD) 女性患者妊娠率较前升高，越来越多的CKD的育龄期妇女希望生育健康宝宝，因此，CKD患者妊娠问题日益成为肾内科及产科医师共同面临的挑战。
湘潭县人民医院门诊多学科诊疗(MDT)是以门诊疑难病例患者为对象，整合医院医疗资源，针对患者进行联合会诊，以达到为患者制定出更为科学、合理、精准的最佳诊疗方案为目的。其中，组建的妊娠合并症多学科管理团队，可为患有内、外科合并症的女性提供专业的孕前咨询、孕期管理和产后随访。
慢性肾脏病合并妊娠
CKD患者妊娠的主要风险：
1.妊娠期高血压疾病发生率增加；
2.胎儿生长受限；
3.早产；
4.加重孕妇肾脏损害，严重者肾脏功能丧失需要透析维持；
5.妊娠成功率随CKD患者肾脏损害的加重而下降；
CKD患者妊娠的多学科管理要点：
1.孕前咨询：准确评估并告知CKD患者妊娠的风险，妊娠前药物的调整，确定最佳的妊娠时机；
2.营养管理：恰当的蛋白摄入、肾性贫血的纠正、低磷低钾低钠饮食；
3.药物管理：降压药、免疫抑制剂、抗凝药以及纠正贫血药等治疗慢性肾脏病药物的合理使用；
4.妊娠期管理：妊娠期高血压及血栓的预防及管理，肾功能的正确评估、胎儿发育的密切监测、分娩时机和分娩方式的评估等；
5.透析管理：透析指征和肾移植指征的把握、妊娠期透析注意事项等。
湘潭县危重孕产妇救治中心
湘潭县危重孕产妇救治中心以产科为中心，联合新生儿危重症救治中心，实行多学科协作，充分发挥三级综合医院的救治能力。以收治危重孕产妇为特色，全面实行妊娠风险分级管理，建立了以主管院长负责的急救小组，成员包括：医务部、妇科、产科、内科、外科、急诊科、重症医学科、麻醉科、输血科、新生儿科、放射科、检验科、超声科、心脑功能科、药学部及后勤保障等科室人员。建立了危重孕产妇多学科会诊机制；对转诊的孕产妇实行动态综合会诊、评估与抢救；制定应急方案，定期组织急救演练，提高快速反应和应急能力；保障“急救绿色通道”的畅通和有效。
危重孕产妇救治中心诊治危重症病种主要包括凶险性前置胎盘、产后出血、子痫前期/子痫、妊娠期糖尿病、妊娠合并心脏病、多胎妊娠等疾病，在危重症及疑难孕产妇诊治方面积累了丰富的救治经验。
