近日，湘潭县人民医院呼吸与危重症医学科介入、重症、呼吸治疗及护理团队，利用气管镜介入技术，为一位肿瘤阻塞气道导致窒息的患者实施气管插管后内镜下气管支架置入术，帮助生命陷入险境的重度气道狭窄患者重获新生。
回顾病例
68 岁的李先生(化名），右上肺占位及右主支气管狭窄 1 月，反复咯血，考虑恶性病变。近一周咯血量增多，呼吸困难进行性加重，大汗淋漓，呼吸三凹征明显，情况万分危急，被送至我院 RICU 抢救。患者血氧饱和度最低降至40%左右，医务人员立即予以气管插管机械通气，行床旁支气管镜发现气管下端新生物并有活动性出血，且右侧主支气管完全堵塞，完全失去功能，主气道重度狭窄成“一线天”，随时可能出现气道完全阻塞，导致窒息死亡。
术前的充分研判，制定方案
面对如此复杂的病情，RICU医护团队在抢救患者的同时，医务科立即组织呼吸介入、呼吸重症、呼吸治疗师、护理团队、肿瘤科、胸外科、麻醉团队讨论并制定严密的手术方案以及术中可能发生各种风险的应急预案。经团队讨论后决定分次为患者实施内镜下呼吸介入气管内病灶活检术、止血术+气管支架置入术。
术中精准定位，
介入下快速解除梗阻
经过充分的术前准备，并与家属沟通后，手术团队迅速为患者实施了气管镜下气管肿瘤活检术及气道支架置入术。
在呼吸治疗团队的全力配合下，经充分止血，清除血凝块及坏死组织后，顺利植入了气管支架，原本狭窄成“一线天”的气道，在支架支撑下瞬间豁然开朗，患者窒息的风险随之解除，血氧饱和度逐步正常，手术成功缓解了患者的喘憋症状，并为后续全身治疗赢得了机会。
术中
新生物病灶堵塞气道
止血+气管支架置入
目前，李先生生命体征已平稳，仍在住院观察治疗中。病理结果出来，我们院将继续组织MDT团队讨论下一步肿瘤治疗计划。
支气管镜介入诊疗技术作为呼吸病学的重要组成部分，已经成为呼吸系统疾病的重要诊疗手段。气管支架置入术不仅能为重症气管狭窄的患者带来良好的效果，迅速解决患者呼吸困难的问题，也为后续治疗赢得更多的机会和时间。呼吸与危重症医学科主任曾玲表示：“气道支架置入术式看似简单，但是置入风险极高，需要团队的默契配合。该例患者起病急，病情危重，狭窄分级为重度狭窄，属于高风险病例，放置支架操作要求高。”
该例患者的成功救治，体现了医院的呼吸介入诊疗能力，湘潭县人民医院呼吸与危重症医学科具备独立开展呼吸介入治疗各类三、四级手术的能力，有丰富的气管支架置入操作经验，能够为患者提供高质量、精准化的医疗服务，为呼吸疾病的诊治带来新的希望和突破。医院将继续探索创新，不断提升医疗技术水平，全力以赴为湘潭地区老百姓的身体健康保驾护航。
支气管镜下介入治疗小科普
什么是经支气管镜下介入治疗？
经支气管镜下介入治疗包括激光联合冷冻、高配电消融切除气管、肺内病灶及气管支架植入术，是呼吸介入诊疗技术中难度和风险较高的手术之一，属于复杂的气道介入四级手术。其适应症为各种原因引起的气道狭窄，多由良性气道疤痕反复增生、外压或者恶性肿瘤梗阻引起，处理不及时或者术中治疗不当则会导致窒息或者大出血，风险极高，属于呼吸疾病中的典型急危重症。
支气管介入治疗有什么优势？
微创、不用开刀、免除开胸风险；花费少，几百-几千；最重要的痛苦小、几乎没有并发症，避免传统手术所致开胸并发症及肺功能损害。术后患者可以得到良好的生活质量。多种技术联合治疗效果佳，部分可代替手术。较放化疗起效快，恢复也快，特别适用于年老体迈或心肺功能差或其他原因不能耐受传统手术甚至放、化疗禁忌的病人，或术后、放疗后复发的病人亦是一种适宜治疗。
哪些患者需要支气管镜介入治疗?
（1）气道内异物
（2）气道内的良、恶性肿瘤
（3）气道狭窄：根据不同病因可以采取不同方法达到治疗效果
（4）气管食管瘘
（5）顽固性哮喘：针对18岁以上采用糖皮质激素+长效β-受体激动剂治疗效果不佳的重症持续性哮喘患者。
（6）重症肺炎(肺泡灌洗治疗)
（7）纵膈肿物、纵膈肿大淋巴结
呼吸与危重症医学科简介
湘潭县人民医院呼吸与危重症医学科创建于2009年，是集医疗、教学、科研为一体的湖南省临床重点专科，通过三级医院PCCM全国规范化建设项目达标单位。科室分为三个病区，开放病床150张，现有各级医师21 人，其中主任医师3人，副主任医师2人，副主任护师2人。
目前可常规开展急慢性呼吸衰竭的无创及有创呼吸机治疗，疑难肺部感染的精准病原学检测，肺恶性肿瘤的规范化诊疗；支气管镜下灌洗、活检、TBLB等诊断技术，支气管镜下的冷冻、APC、高频电刀治疗，球囊扩张治疗，以及支气管镜下的支架置入、取出术，内科胸腔镜下诊断胸膜相关疾病，睡眠呼吸障碍性相关疾病的诊治等。
