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湖南省医保局来潭调研DRG反欺诈模型创新实践情况

湘潭市作为国家DRG支付方式改革试点城市和湖南省医保基金反欺诈大数据监管试点城市,将两项试点工作有机融合,在全省率先打造DRG反欺诈模型。8月23日,省医保局监管处处长黄圣平、四级…

湘潭市作为国家DRG支付方式改革试点城市和湖南省医保基金反欺诈大数据监管试点城市,将两项试点工作有机融合,在全省率先打造DRG反欺诈模型。8月23日,省医保局监管处处长黄圣平、四级调研员周秀兰带领长沙、株洲、衡阳、郴州、永州的监管科长和骨干来潭调研。调研座谈会由市医保局局长马金辉主持,局党组成员、副局长黄艳艳以及相关科室、中心负责人参加调研。

会上,市医保局医药集采和数据中心、基金核查中心负责人、DRG专家分别汇报了我市医保数据专区的整体建设情况、DRG监管模式创新实践情况、DRG监管实操中的难点与对策。参与调研的各市州医保局基金监管科科长、骨干积极发言,分享了各自在DRG监管工作中的心得体会,提出了存在的困惑和堵点,一致认为湘潭市DRG反欺诈模型有创新、举措实,解决了他们既往未能解决的问题,从中获得了较大启发,值得借鉴推广。

黄圣平认真倾听了大家的发言后指出,DRG付费改革逐渐铺开,DRG监管迫在眉睫、非常必要。湘潭DRG反欺诈模型已落地实施、全省领先,得益于局领导高度重视、统筹协调,尤其是监管、核查、信息等部门通力合作值得我们大家学习。建议湘潭医保发挥优势、系统发力、系统集成、不断探索,继续总结可供全省参考、复制的经验做法,时机成熟时可考虑将成果共享全省医保部门,纳入全省医保平台基金监管专区。各地市要结合自身实际吸收湘潭市的试点经验,不断完善DRG监管机制,推动医保基金监管工作再上新台阶。

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