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医保这件事如何办系列 | 注意了!事关12月底门诊慢特病待遇复审

转眼就要到12月了,对于湘潭市本级慢特病门诊待遇12月底到期的参保人员,还有一件很重要的事情要做,那就是慢特病门诊待遇资格复审! 考虑到门诊慢特病待遇人员多为老年人,行动不便且对线…

转眼就要到12月了,对于湘潭市本级慢特病门诊待遇12月底到期的参保人员,还有一件很重要的事情要做,那就是慢特病门诊待遇资格复审!

考虑到门诊慢特病待遇人员多为老年人,行动不便且对线上操作不熟悉,为确保门诊慢特病待遇不受影响,湘潭市本级对今年12月底慢特病门诊待遇复审工作进行了优化,如何申请?有哪些注意事项?让我们一起来看看吧!

01 哪些人群本次需要复审?

市本级职工慢特病门诊待遇2024年12月底到期人员中:器官移植术后抗排异治疗、慢性肾功能衰竭(透析、尿毒症期)、肺结核3个病种患者全部需要进行复审,以及60岁以下患者(1964年1月1日以后出生)全部需要进行复审。

(60岁以上人群何时复审?请看最后“特别提醒”)

02 如何进行复审?

1.线上复审(31个病种)

以下病种可通过“湘医保”APP申请线上办理。经办机构根据申请人就诊或用药记录,决定是否延期,原则上“即申即延”。通过后按原待遇延期1年,不通过的仍需提交评审资料进行线下复审。

病种范围:高血压3级、糖尿病、冠心病、脑血管意外后遗症、血友病、精神分裂症、系统性红斑狼疮、慢性再生障碍性贫血、肝硬化、帕金森、肺心病、风湿性心脏病、哮喘、类风湿性关节炎、原发免疫性血小板减少症、多发性硬化症、重症肌无力、肝豆状核变性、系统性硬化症、视神经脊髓炎谱系疾病、垂体瘤、克罗恩病、癫痫、阿尔茨海默病、中重度银屑病、脉动脉高压、地中海贫血、慢性阻塞性肺疾病、晚期血吸虫病、肾病综合征、强直性脊柱炎。

申办时间:2024年11月1日-2025年1月31日

具体流程:1.下载并打开“湘医保”APP,点击“我的”,实名认证并登录。

医保这件事如何办系列 | 注意了!事关12月底门诊慢特病待遇复审

(扫描以上二维码即可下载“湘医保”APP)

2.选择“业务办理”中的“特门延期申请”。

医保这件事如何办系列 | 注意了!事关12月底门诊慢特病待遇复审
医保这件事如何办系列 | 注意了!事关12月底门诊慢特病待遇复审

3.根据情况选择“本人申请”或“替他人申请”。

医保这件事如何办系列 | 注意了!事关12月底门诊慢特病待遇复审

4.“本人申请”界面,点击本人申请后,可查询到本人对应的慢特病门诊待遇信息,点击“延期申请”按钮提交申请,根据提示完成人脸认证后即可成功提交。

医保这件事如何办系列 | 注意了!事关12月底门诊慢特病待遇复审

5.“替他人申请”界面,需要输入他人的姓名及身份证号码,查询出该参保人对应的慢特病门诊待遇后,点击“延期申请”按钮提交申请,根据提示完成人脸认证后即可成功提交(因需要进行人脸认证,请确认被申请人在操作现场)。

医保这件事如何办系列 | 注意了!事关12月底门诊慢特病待遇复审

6.医保经办机构审核后,申请人可在“申请记录查询”中查看审核结果。

2.线下复审(12个病种)

病种范围:恶性肿瘤、肺结核、慢性乙型肝炎、恶性肿瘤晚期恶病质(家庭病床)、植物状态(家庭病床)、抑郁症(重度)、多发性骨髓瘤、前列腺增生症、器官移植术后抗排异治疗、子宫内膜异位症、艾滋病、慢性肾功能衰竭(门诊透析治疗)。

申办时间:2024年12月1-10日

申办流程:参保人携带近两年内加盖医院公章的住院相关病历资料或门诊病历及检查检验资料、社会保障卡或身份证复印件前往初审医疗机构医保科,领取《湘潭市职工基本医疗保险门诊慢特病待遇资格认定申请表》,与复审资料一并提交至医疗机构专家处。我市二级及以上医疗机构均为初审医疗机构。

医保经办机构于12月中旬组织专家进行集中评审,评审结果可通过“湘医保”APP或微信公众号查询。

03 特别提醒

1.如超时未进行复审,系统将会自动终止慢特病门诊待遇,复审对象请按照上述时间进行复审。

2.参保人如果有多个病种,其中有一个为线下复审病种的,则不可进行线上申请,只能线下申报。

3.61岁—70岁人员(1954年1月1日-1963年12月31日之间出生)慢特病门诊待遇有效期顺延至2025年6月30日,顺延待遇到期前进行复审,线上复审申请时间为2025年5月1日—7月31日,线下复审申请时间为2025年6月1-10日。

4.71岁以上人员(1954年1月1日之前出生)慢特病门诊待遇有效期顺延至2025年12月31日,复审工作届时另行通知。

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